Рейтинг:  0 / 5

Звезда не активнаЗвезда не активнаЗвезда не активнаЗвезда не активнаЗвезда не активна
 

Пройдя недавно курс повышения квалификации по заболеваниям шейки матки мне бы хотелось немного более подробно остановиться на проблеме эктопии шейки матки (или как чаще мы ее называем не совсем правильно "эрозией" шейки матки). Отношение гинекологов к данной теме значительно изменилось за последние 10-15 лет. В более ранний период данное состояние шейки матки считалось патологическим и его настоятельно рекомендовали лечить (порой достаточно агрессивными методами). В последнее же 10-тилетие отношение стало меняться. Под воздействием мощной доказательной базы Европейских и Американских агентств принято, что большинство случаев эктопии шейки матки патологией не являются и нуждаются в динамическом наблюдении. Итак, что же такое эктопия шейки матки!

       

 Эктопия шейки матки — это перемещение цилиндрического эпителия  (слизистой оболочки, характерной для канала шейки матки) на влагалищную часть (обращенную в просвет влагалища) шейки матки. 766
Эктопия шейки матки внешне выглядит как красное пятно на влагалищной части шейки матки, и потому еще называется ложной эрозией, или псевдоэрозией. Однако в отличии от эрозии, при эктопии поверхность слизистой оболочки шейки матки не повреждена.  Здесь надо добавить, что даже при возникновении истинной эрозии шейки матки мы можем называть ее таковой только в течении 2-х недель, после это состояние точно так же переходит в класс эктопии шейки матки.

Симптомы эктопии шейки матки

Эктопия шейки матки не имеет симптомов и никак не проявляет себя. Она может быть случайно выявлена при гинекологическом осмотре.

Лишь при сочетании эктопии с воспалительными или предраковыми (изменения в строении слизистой оболочки, которые могут дать развитие раку шейки матки) процессами возможно появление следующих симптомов:

  • бели (слизистые белые, желтоватые или прозрачные выделения из половых органов);
  • боли при половом акте, кровянистые выделения после него;
  • нарушения менструального цикла (нерегулярные или обильные болезненные менструации), бесплодие
    • инфекционные, вирусные (большую роль здесь играют вирусы  папилломы человека (ВПЧ), вирусы герпеса и цитомеголовирус );
    • травматические (травмы шейки матки во время родов и абортов, применение барьерных методов контрацепции, химических методов контрацепции (спермицидов, кремов, спреев, аэрозолей).
    • нарушение гормонального фона (начало менструаций ранее 12 лет, нарушения менструального цикла, бесплодие);
    • изменения иммунного статуса (наличие хронических заболеваний, профессиональных вредностей);
    • наследственная предрасположенность.
    • анализа жалоб при их наличии (при осложненной форме – на бели, зуд, боли при половом акте и кровянистые выделения после него) и анамнеза заболевания (когда появились первые симптомы, и как изменялось течение заболевания со временем);
    • анализа анамнеза жизни (перенесенные заболевания, вредные привычки, наследственность);
    • анализа менструальной функции (сроки наступления первой менструации, регулярность и длительность менструального цикла, дата последней менструации);
    • анализа акушерско-гинекологического анамнеза (перенесенные гинекологические заболевания, оперативные вмешательства на органах репродуктивной системы (матка, яичники), количество беременностей, родов);lechenie3
    • данных объективного осмотра — врач обращает внимание на тип телосложения пациентки, состояние молочных желез;
    • данных гинекологического осмотра (врач может выявить изменения в шейке матки);
    • данных кольпоскопии (осмотр под увеличением с помощью  специального оптического прибора – кольпоскопа стенок влагалища и шейки матки);
    • данных цитологического исследования (изучения под микроскопом) соскоба клеток с поверхности шейки матки и из цервикального канала – мазок на онкоцитологию, мазок по Папаниколау;
    • биопсии шейки матки (исследование маленького кусочка ткани) – позволяет выявить предраковые изменения (которые могут предшествовать раку шейки матки);
    • данных анализа крови на уровень половых гормонов – позволяет выявить гормональные нарушения.
    • противовоспалительное лечение;
    • коррекция гормональных нарушений;
    • хирургическое лечение:

Причины

Выделяют экзогенные (внешние) и эндогенные (внутренние) факторы, способствующие развитию эктопии шейки матки.

К экзогенным факторам относят:

  • инфекционные, вирусные (большую роль здесь играют вирусы  папилломы человека (ВПЧ), вирусы герпеса и цитомеголовирус );1291203996 hpvwirus d
  • травматические (травмы шейки матки во время родов и абортов, применение барьерных методов контрацепции, химических методов контрацепции (спермицидов, кремов, спреев, аэрозолей).

 

К эндогенным факторам относят:

  • нарушение гормонального фона (начало менструаций ранее 12 лет, нарушения менструального цикла, бесплодие);
  • изменения иммунного статуса (наличие хронических заболеваний, профессиональных вредностей);
  • наследственная предрасположенность.

Диагностика

Диагноз эктопии шейки матки может быть установлен на основании:

  • анализа жалоб при их наличии (при осложненной форме – на бели, зуд, боли при половом акте и кровянистые выделения после него) и анамнеза заболевания (когда появились первые симптомы, и как изменялось течение заболевания со временем);
  • анализа анамнеза жизни (перенесенные заболевания, вредные привычки, наследственность);
  • анализа менструальной функции (сроки наступления первой менструации, регулярность и длительность менструального цикла, дата последней менструации);
  • анализа акушерско-гинекологического анамнеза (перенесенные гинекологические заболевания, оперативные вмешательства на органах репродуктивной системы (матка, яичники), количество беременностей, родов);
  • данных объективного осмотра — врач обращает внимание на тип телосложения пациентки, состояние молочных желез;
  • данных гинекологического осмотра (врач может выявить изменения в шейке матки);
  • данных кольпоскопии (осмотр под увеличением с помощью  кольпоскопияспециального оптического прибора – кольпоскопа стенок влагалища и шейки матки);
  • данных цитологического исследования (изучения под микроскопом) соскоба клеток с поверхности шейки матки и из цервикального канала – мазок на онкоцитологию, мазок по Папаниколау;
  • биопсии шейки матки (исследование маленького кусочка ткани) – позволяет выявить предраковые изменения (которые могут предшествовать раку шейки матки);
  • данных анализа крови на уровень половых гормонов – позволяет выявить гормональные нарушения.

 

Лечение эктопии шейки матки

Неосложненная эктопия шейки матки не требует лечения. Пациентки с неосложненной эктопией находятся под регулярным наблюдением у гинеколога (два раза в год), при этом помимо гинекологического осмотра и кольпоскопии (осмотра стенок влагалища и шейки матки под увеличением) при каждом посещении производится взятие мазка на онкоцитологию (мазка по Папаниколау) с последующим исследованием соскоба клеток с поверхности шейки матки и из цервикального канала под увеличением.

При осложненной форме проводится:

  • противовоспалительное лечение;
  • коррекция гормональных нарушений;
  • хирургическое лечение: 

 

  1. Химическая коагуляция (Солковагин, Ваготил) - одно из ранних направлений в лечении эктопии шейки матки. Основан на  воздействии химического раствора кислот высокой концентрации, при обработке которым возникает хиsolcovaginмическая коагуляция (сворачивания) белка, то есть уничтожения всех патологических клеток. Достоинство метода - мягкое воздействие на ткани, низкая цена, возможность использования у нерожавших женщин). Недостаток метода - малая глубина воздействия кислот, частые рецидивы эктопии, невозможно отправить маткриал на гистологическое исследование.
  2. Электрохирургия - диатермокоагуляции, диатермоконизации - метод, который используют достаточно давно. При его использовании достигается положиdiatermokoaguliatciia sheiki matkiтельный эффект  (эпителизация) у 75–92% больных. Метод не плохой, но имеет ряд осложнений, которые могут достигать 40% случаев. Наиболее частые осложнения: образование рубцов, кровотечения из-под струпа, нарушение менструального цикла, стенозирование цервикального канала с образованием синехий. Крайне нежелательно использование диатермокоагуляции у нерожавших женщин!
  1. Криохирургия - метод основан на воздействии низких температур на пораженные участки ткани. Применяются специальные чашеобразные начадки разного диаметра, к crioкоторым по специальной трубке подводится жидкий Азот, который и "замораживает" пораженный участок. Успех метода  (эпителизация эктопии) доходит до 97%, криохирургия не требует местной анестезии. Недостатки: риск недостаточного промораживания тканей, как в глубину, так и на поверхности. В результате не уничтожаются все патологически измененные клетки. Невозможно отправить ткани на гистологическое исследование.
  2. Лазерная деструкция - СО2-лазер чаще используют для лечения эктопии шейки матки у молодых нерожавших женщин, lazer2465поскольку это не приводит к нарушению репродуктивной и менструальной функции. Эффективность лечения составляет 98%, а при сочетании с лечением гелий-неоновым лазером она  может достигать 100%. Лазерные раны заживают на много быстрее, чем после криодеструкции или диатермокоагуляции. Недостаток метода состоит в том, что пораженный участок ткани невозможно отправить на гистологическое исследование
  3. Радиоволновая хирургия - наиболее прогрессивный и самый атравматичный метод. Лечение проходит без
    осложнений,  болевых ощущений и без образования рубцов. С помощью специального аппарата производится разрез и прожигание
    тканей посредством теплового эффекта от воздействия волн высокой частоты. Помимо приsrgtrn-1жигания, радиоволны обладают стерилизующим и регенерирующим действием. Заживление обработанных участков происходит в течение двух недель, случа
  4. и рецидивов очень редки. Метод подходит нерожавшим девушкам и женщинам, планирующим вторую или третью беременность. Огромное достоинство метода в том, что все патологические участки, которые врач удалил, он может направить на гистологическое исследование.

Хочется еще раз напомнить всем женщинам не забывать о своем женском здоровье, вовремя обращаться к гинекологу и получать все лечебные и профилактические процедуры. Наше здоровье в наших руках!

                                                                 

Добавить комментарий


Защитный код
Обновить